无汗身痒症(二)

[病案]施某，男，43 岁，于 1980 年 6 月 25 日初次就诊。这位患者已经有四个多月没有出过汗了，他感觉自己的内心烦躁不安，仿佛被一团炽热的火焰包围着。身体的每一寸肌肤都散发着一种难以忍受的灼热感，让他忍不住想要挠一挠，但又怕抓破皮肤。测量体温后发现，腋下温度竟然高达 38.5°c，这更让他感到焦虑。不仅如此，胸部、背部和臀部还长出了许多细小的鸡皮疙瘩，就像无数只小虫子在身上爬行一样，伴随着阵阵刺痛，让人坐立难安。面色也变得异常红润，额头青筋暴起，看起来十分吓人。嘴唇干裂，牙齿也失去了往日的光泽，显得干燥而粗糙。舌头呈现出深红色，舌苔薄且光滑，略带微黄。脉搏跳动快速而有力，似乎在诉说着身体内部的不平静。患者曾经在香港以及国内多家医院接受治疗，做过各种化验检查，但结果均未发现异常，服用过中药和西药也没有效果，最终被诊断为内分泌功能失调。

[治则]通阳发汗,调和营卫。

[方药]麻黄9克、桂枝6克、白芍6克、生甘草4克、杏仁10克、生姜3片、大枣4枚、干浮萍6克、鲜葱白7根。患者服用6剂后，鼻部开始出现汗珠，随后额头也微微出汗，但其他部位仍然没有汗水。医生根据病情变化调整了药方，让患者继续服用3剂。这次服药后，患者全身都开始出汗，症状逐渐减轻并消失，最终痊愈。两周后的随访显示，患者身体状况良好，一切正常。

[评析]这个患者没有出汗，但是他的胸部、背部和手臂等部位却出现了一种奇怪的症状，就像是起了一层鸡皮疙瘩一样。这种情况实在是有些奇怪，甚至让人不禁想起了太阳伤寒麻黄汤证或者葛根汤证。一般来说，如果是太阳伤寒麻黄汤证或者葛根汤证，应该会有明显的恶寒、身体疼痛和项背强硬等症状，但这位患者却没有出现这些典型的表现，这让整个病情变得扑朔迷离起来，难以判断。难道说，这并不是普通的太阳伤寒麻黄汤证或者葛根汤证，还是说还有其他隐藏的病因等待我们去发现呢？这个问题困扰着我，也让我对接下来的治疗充满了担忧。面对这样复杂的病情，医生需要仔细观察患者的其他症状，并结合脉象等因素来综合分析，以便准确诊断并制定合适的治疗方案。除此之外，病人虽然不出汗而且内心烦躁，但是却没有阳明病那种无汗、心中懊恼、湿热郁蒸于内的症状表现，更没有出现小便不通畅的情况。在对病情进行深入研究后，我们发现这位患者的病因在于寒邪阻塞了肌肤表面，导致阳气受阻，无法正常向外发散，进而引发营卫失调。因此，治疗的关键在于通阳解表、调和营卫。针对这一病症，我们选用了麻桂各半汤加味的方剂。令人惊喜的是，患者仅服用了短短九剂药，便奇迹般地痊愈了，长达数月的病痛折磨终于结束。