癫症(二)

[病案]刘某，女性，年龄三十岁。在1969年5月14日初次就诊，患者刚进入诊室就开始磕头躬腰，经过多次劝说才停止。她的动作和行为与常人截然不同，语言没有逻辑，时而哭泣，时而大笑，目光呆滞，面色晦暗无光。她自称眼中看到有“小人”乱跳，身上感觉有条“大蛇”盘踞，难以入睡，噩梦连连，经常感到有人追捕而惊恐不安。同时伴有头昏、耳鸣、胸部胀满、心情烦躁、痰多且浓稠、大便干燥结块等症状，月经周期紊乱，前后不定。她平时与丈夫关系不和，自从夫妻反目后就生病了。舌质红，舌苔黄腻，脉象沉弦滑数。

[治则]舒肝达郁,调理气血,育阴涵木,涤痰镇惊。

[方药]柴胡 10 克，白芍 18 克，龙骨 25 克，牡蛎 30 克，玉竹 15 克，茯苓 25 克，竹茹 18 克，生铁落 30 克（布包先煎），郁金 10 克，生大黄 10 克，甘草 3 克。服药 14 剂后，患者病情逐渐好转，思维逻辑变得清晰，行为也变得规矩起来，眼神也逐渐恢复了生机。然而，患者仍然感到烦躁不安，睡眠质量不佳。于是，医生根据患者的具体情况调整治疗方案，采用了《金匮要略》中的百合生地黄汤和百合知母汤，并加入了腊梅花、茉莉花、佛手花、栀子花等清淡芳香的药材，根据患者症状的变化随时增减药量。经过前后共计 40 剂药的治疗，患者最终痊愈。

[评析]本病例辨证为郁结伤肝，肝阴暗耗，木郁化火，灼津凝痰，痰随郁火上炎，蔽障心神。这种病状表现，古人有“怪病多痰”的说法。本病例的病因乃是由于情志不畅，肝气郁结而导致气滞生痰，最终痰迷心窍所致。这也正是为什么该患者会出现幻觉不止等症状的原因所在。面对这样的病情，我们决定采用《伤寒论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤作为治疗方案，但需要根据实际情况进行化裁，同时还需加入一些具有舒肝涤痰功效的药物，如香附、青皮、胆南星等，以增强疗效。如此一来，可以达到疏肝解郁、涤痰开窍的目的，让心窍重新开放，从而使得癫症得以痊愈。

在治疗过程中，我们还需关注患者的心理状态，加强心理疏导，以帮助患者摆脱恐惧、焦虑等不良情绪，并配合药物进行综合治疗。通过舒肝涤痰的药物，可以有效清除痰浊，使郁火得以消散，同时，柴胡加龙骨牡蛎汤化裁有助于疏肝解郁，恢复肝脏功能，达到整体治疗的目的。

此外，在治疗过程中，患者还需要注意饮食调养，避免过于油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重肝脏负担。保持良好的作息习惯，避免熬夜、劳累过度，有助于病情的恢复。

总之，本病例采用舒肝涤痰、疏肝解郁的治疗方法，结合心理疏导和饮食调养，有望使患者心窍开而癫症除。然而，具体治疗效果还需根据患者个体情况来判断，建议在专业医生的指导下进行治疗。