顽固遗尿

[病案]谈姓女子，芳龄不过十七，却饱受遗尿之苦已有十余载光阴。平日里，她常常感到身体微微发热，口唇干燥难耐，夜晚更是多梦连连，难以安睡。好在其月事已然来潮三次，且周期还算正常，但带下略有异常。观其面色，只见那原本应如粉面桃花般娇嫩的脸颊，此刻却是略显苍白；再瞧她那一双眼眸，眼白处竟有丝丝缕缕的瘀斑浮现。伸出手来把了把脉，只觉脉象纤细而又略带弦意。细细端详其舌象，可见舌质呈现出紫红色泽，舌苔则显得有些薄薄的腻感。

[治法]活血化瘀,疏达肝气。

[方药]柴胡4.5克、红花12克、当归9克、生甘草3克、枳壳4.5克、桔梗4.5克、川芎4.5克、白色蚕茧五只、韭菜籽12克、升麻4.5克。连续服用二十一剂之后，在整整一个月的时间里都没有再出现过遗尿的情况。于是继续投入使用上述药方，又服用了七剂。接着改用归脾汤来调养身体作为后续治疗手段，经过多年的跟踪访问，发现病情一直未曾再次发作，而且患者的身形也变得较为丰满圆润起来。困扰了十多年之久的顽固病症，竟然就在这短短的一瞬间被治愈了！真是令人惊叹不已啊！

[评析]在源远流长、博大精深的祖国传统医学领域当中，针对此证有着细致入微的分类，其中最为常见且重要的当属肾气不足以及肝胆火旺这两种类型。早在古老的典籍《内经·宜明五气论》之中便有记载道：“五气所引发的病症里，若膀胱出现运行不畅的状况就会导致癃闭，如果失去约束控制能力则表现为遗尿失禁。”这段话大概就是在阐述肾气不足所引起的相关问题。然而，古代声名远扬的名医李中梓却持有不同看法，他指出：“当今社会上那些治疗小便失禁无法自控这类疾病的方法，往往只是单纯地采用滋补收敛的手段而已。他们并没有深入理解到《内经》中对于肝肾膀胱等脏器患病原因的论述，不明白到底是何种邪气侵袭所致，如此一来便可得知，人的七种情绪和六种气候环境变化都有可能成为诱发此类疾病的根源所在啊！”由此可见，李中梓坚信这种病症的致病因素跟七情六气存在着紧密联系。此外，另一位医家朱丹溪同样提出了独到的观点，他主张肾脏主管人体的大便排泄功能，而肝脏则掌控着小便的正常与否。由于足部厥阴经脉环绕着生殖器部位，因此可以推断出小便方面的种种症状其实都与肝脏息息相关，这样的论断着实颇具见地。那么为何会在此病例中运用到“血府逐瘀汤”呢？原因主要有以下三点：其一，该方剂着重于疏通和舒畅肝经，并实现理气化瘀的功效。血府逐瘀汤巧妙地将疏肝的作用融入到化瘀的过程当中；其二，患者患病已经长达十多年之久，按照常理来说，长期患病必然会导致瘀血的产生。经过对患者体征的检查，确实发现了存在瘀血的迹象；其三，活血化瘀这种治疗方法能够有效地应对多种神经系统以及精神系统方面的病症。正如《景岳全书》中对于遗尿症的论述所言：“应当归咎于神志问题。”这一点与此种观点也是相契合的。此病例中的遗尿症状持续了十几年之久，每天都会发生，而且病情异常顽固，历经长时间的治疗却毫无成效，但竟然能够在短期内得以痊愈，实在是难能可贵，充分彰显了准确辩证的重要性。不过需要注意的是，这种治疗方法并不属于常规手段，可以作为治疗顽固性遗尿症时的一种参考借鉴。