经前便血

[病案]刘某，女性，27岁。患者自述从1981年8月24日开始出现症状，每当月经前二天大便时便会出现下血，这种情况已经持续了半年。患者表示，下血发生时，每天会有两次，量较多，呈鲜红色。

在经期方面，刘某的经期依然正常，但经血量较大，呈黑色且带有血块，同时患者在经期期间少腹部疼痛。月经结束后，大便下血状况会自然停止。

另外，刘某在婚后三年尚未成功怀孕。她表示在平时生活中常常感到胁部胀痛，口苦咽干，胸闷且食欲不振。之前曾因痔疮和肛裂接受过治疗，但效果不明显。

在舌象方面，刘某的舌质呈现红色，舌苔为薄白。在脉象上，她呈现出弦细数的状态。

[治则]疏肝清热,凉血调经。

[方药]丹皮13克,柴胡8克,炒白术10克,生山栀10克,炒乌贼骨30克,当归10克,炒白芍10克,茯苓10克,荆芥炭10克,炙甘草6克。服2剂血止,胁胀减轻,经水来潮,量少有块。原方去荆芥炭、乌贼骨、加红花10克,丹参13克。又服2剂。9月24日就诊时述经水应潮而至,经前无便血,经行胁胀消失。半年后随访,未发作,已孕二月有余。

[评析]经前便血，临床少见。本例患者属于肝经血热、气滞血瘀的体质，经前便血症状明显，这与肝郁不舒有关。肝经血热导致血络受损，使大便出现下血现象。因此，中医治疗本病例采用丹栀逍遥散加减的方剂，以达到疏肝凉血的效果。经过连续服用6剂药物，患者的病情得到明显改善，最终痊愈。

在中医理论中，肝经血热通常是由于情志不畅、肝气郁结、饮食不规律等诸多因素导致。当患者出现肝经血热时，往往伴随着肝气郁结的症状，如胸胁胀痛、乳房胀痛、月经不规律等。为了调整患者的体质，治疗肝经血热和气滞血瘀的状况，医生选用丹栀逍遥散这一方剂。

丹栀逍遥散主要由丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术等中草药组成，具有疏肝理气、清热凉血、活血化瘀的功效。对于肝经血热、气滞血瘀的患者，通过服用此方剂，可以有效改善肝郁症状，降低血热，促进气血循环，从而达到治疗经前便血的目的。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情调整药物配方，以达到最佳治疗效果。本例患者在连续服用6剂丹栀逍遥散加减后，经前便血症状得到明显改善，病情逐渐好转。通过中医辨证论治，患者得到了有效的治疗，最终痊愈。

总之，经前便血是一种相对少见的病症，与肝经血热、气滞血瘀密切相关。针对此类病症，中医采用丹栀逍遥散加减治疗，具有较好的疗效。患者在治疗过程中需遵循医嘱，配合药物治疗，以期早日康复。