阴道壁血肿致尿闭

[病案]王某，女性，36岁，于1964年3月10日因产后不适而住院治疗。患者于3月1日顺产第三胎，采用新法接生，但在产后第三天开始出现下身不适，小腹胀痛，以及小便不通的问题。经服用合霉素二日无效后，又接受了导尿以及注射青霉素等治疗，但症状仍然没有明显改善，小便仍然无法自解。

在诊查过程中，医生发现王某的症状为小便点滴不畅，小腹急结胀痛，头晕，如果不行导尿则痛楚万分，呻吟不已，彻夜不眠。用扩阴器检查阴道后，发现有大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧壁至穹窿部并向左侧子宫韧带及腹壁处向上蔓延至肾区。

在腹部触诊时，医生发现左侧肾区处向腹股沟可触及条形肿块，质地软，稍有压痛。心肺检查结果为(-)。舌润无苔，脉沉细略数。

[治则]用化瘀破结法。

[方药]桃仁6克,大黄12克,朴硝6克(此二味后下),桂枝9克,甘草3克,当归9克,红花6克,西党参9克,三七9克。水煎二次,分二次服,连服2剂(于18小时内服完)。患者服后下瘀血块约二市升余,小便亦随之而通,诸症消失痊愈。

桃仁6克，大黄12克，朴硝6克（此二味后下），桂枝9克，甘草3克，当归9克，红花6克，西党参9克，三七9克。

用水煎煮两次，然后将两次煎煮的药液混合，分两次服用。患者需要连续服用2剂，并在18小时内服完。

在患者按照医嘱服药后，出现了明显的疗效。患者排出大量瘀血块，约为二市升有余，小便也随之通畅。随着这些症状的消失，患者的身体逐渐恢复健康，最终痊愈。

[评析]本症虽有严重的小便不利，但已经观察到阴道局部血肿，这表明为下焦瘀蓄之诊断。血肿瘀血压迫膀胱，从而导致尿闭。因此，“桃仁承气汤”在证为伤寒化热、热蒸瘀结膀胱时即可选用之。从这一点来看，小便不利与蓄血密切相关。

总之，无论患者的小便是否正常，也不论是外感还是内伤，只要辨证确有下焦瘀蓄症的存在，就可选用破瘀方剂。因此，选用化瘀破结之桃仁承气汤进行治疗，通常可以取得显着的疗效。

为了确保治疗效果，在使用桃仁承气汤时，还需结合患者的病情进行辨证施治。例如，对于病程较短、瘀血较轻的患者，可以适当减少药物剂量；而对于病程较长、瘀血较重的患者，则需要加大药物剂量以达到更好的疗效。

在治疗过程中，患者还应注意饮食调养，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情。同时，保持良好的作息习惯，充足的睡眠和适当的锻炼也有助于病情恢复。

此外，针对患者的具体情况，医生还会建议患者进行辅助治疗，如针灸、拔罐、推拿等，以增强疗效，促使瘀血更快地消散。通过综合治疗，患者的小便不利症状将逐渐得到缓解，从而提高生活质量。

综上所述，对于小便不利患者，尤其是存在下焦瘀蓄问题的患者，桃仁承气汤是一种有效的治疗方法。在辨证施治、饮食调养、作息规律和辅助治疗等多方面综合施策，患者将能够更好地应对这一病症，恢复健康。